All'Università degli studi di Napoli Federico II
Corso Umberto I - 80138 Napoli
Prot. n.
in data ___________, alle ore __________

Il/La sottoscritto/a
Cognome
______________

Nome
______________

Codice fiscale
______________

sesso

F M

consapevole delle sanzioni penali previste in caso di dichiarazione mendace, ai sensi dell'art. 76 del D.P.R. 28 dicembre 2000, n. 445 dichiara:

A di essere nato a
Comune
______________

prov. di nascita
______________

data di nascita
______________

B di essere residente in Campania
C di essere in possesso del diploma di ______________

conseguito il
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con voti	base	60 100
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rilasciato dall'istituto
______________

di
______________

D di voler partecipare ai corsi di lingua inglese connessi alle tecnologie dell’informazione, della comunicazione e dell’internazionalizzazione.

E di non aver partecipato ad altri corsi appartenenti al programma regionale di realizzazione di corsi di inglese

F di voler ricevere eventuali comunicazioni al seguente recapito (il candidato si impegna a segnalare successive variazioni dello stesso)

Comune
______________

prov. ______________

cap. ______________

telefono
______________

cellulare
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via
______________

numero
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FIRMA

AVVERTENZE:

1. Il dichiarante è penalmente responsabile in caso di dichiarazione mendace (art. 76, D.P.R. del 28.12.2000 n. 445)

2. Il dichiarante mendace decade dai benefici eventualmente conseguiti al provvedimento emanato sulla base della dichiarazione non veritiera (art. 75, D.P.R. del 28.12.2000 n. 445)
Informativa ai sensi dell'art. 10 della L. 31.12.96 n. 675
I dati sopra riportati sono raccolti ai fini del procedimento per il quale vengono rilasciati e verranno utilizzati esclusivamente per tale scopo e, comunque, nell'ambito delle attività istituzionali dell'Università degli studi di Napoli Federico II, titolare del trattamento.
All'interessato competono i diritti di cui all'art. della L. 675/96.