Al Magnifico Rettore dell'Università degli studi di Napoli Federico II Prot. n.  Il/La sottoscritto/a Cognome Nome Codice Fiscale Sesso M F consapevole delle sanzioni penali previste in caso didichiarazione mendace, ai sensi dell'art.76 del D.P.R. dicembre 2000, n. 445 dichiara:  Di essere nato a: Comune di nascita Provincia di nascita Data di nascita (gg,mm,aaaa)  di essere residente in Campania  di essere in possesso del diploma di: Diploma Data conseguimento Voto in base 60 o 100 / 60 100 Istituto di (Via/Comune)  di voler partecipare ai corsi di lingua inglese connessi alle tecnologie dell'informazione, della comunicazione e dell'internazionalizzazione.  di non aver presentato domanda di partecipazione ad altri corsi appartenenti al programma regionale di realizzazione di corsi di inglese  di voler ricevere eventuali comunicazioni al seguente recapito (il candidato si impegna a segnalare successive variazioni dello stesso) Via N. Comune Pr CAP Telefono Cellulare Avvertenze: 1. Il dichiarante è penalmente responsabile in caso di dichiarazione mendace (art. 76, D.P.R. del 28.12.2000 n. 445) 2. Il dichiarante mendace decade dai benefici eventualmente conseguiti al provvedimento emanato sulla base della dichiarazione non veritiera (art. 75, D.P.R. del 28.12.2000 n. 445) Informativa ai sensi dell'art. 10 della L. 31.12.96 n. 675 I dati sopra riportati sono raccolti ai fini del procedimento per il quale vengono rilasciati e verranno utilizzati esclusivamente per tale scopo e, comunque, nell'ambito delle attività istituzionali dell'Università degli studi di Napoli Federico II, titolare del trattamento. All'interessato competono i diritti di cui all'art. della L. 675/96. 3. La domanda di ammissione, pena esclusione dalle selezioni, deve essere inviata sia via telematica sia in formato cartaceo, pertanto il candidato una volta compilato ed inviato via web il presente modulo dovrà provvedere alla stampa dello stesso e alla consegna a mano all'Ufficio Affari Generali (Via Giulio Cesare Cortese n° 29) o all'invio mezzo raccomandata a.r. al seguente indirizzo: Università degli Studi di Napoli Federico II Ufficio Protocollo Settore Smistamento Inoltro Urgente Ufficio Affari Generali- Corso Umberto I, 80138 Napoli. Il modulo cartaceo dovrà inoltre essere corredato di una fotocopia fronte-retro di un valido documento di riconoscimento e dovrà recare sulla busta la dicitura Convenzione Università-Regione Campania Corsi di Lingua Inglese. La mancanza della firma in calce alla domanda e/o della fotocopia (fronte-retro) del documento di riconoscimento costituisce causa di esclusione. Info: Ufficio Affari Generali - 081 2537866 e- mail: affgen@ceda.unina.it